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理学療法士 新人セラピストの悩み

身体の専門家である理学療法士のブログ!健康に悩んでいる方、新人理学療法士、学生にも読んで頂ける内容。臨床に活かせる知識を記載します

筋力と歩行速度の関係  ~自立の基準を知ろう②~

こんにちは!理学療法士の嶋倉です。前回の記事に引き続き自立の基準2記事目です。

前回は自立基準という所で話をさせていただきました。しかし実際に歩行可能と

なったからといってすぐに自宅退院というわけにはいきません。

退院すれば不整地等をあるくバランス能力歩行速度も必要となってきます。

 

今回はその中でも歩行速度に関して記載しています!

 

ピークトルク等の数値を利用していますので基準値参考は前回記事をご参照ください

 

日常生活においてどの程度の歩行速度が必要か知っていますか?

→歩行速度約1.0m/sec以上と記載されることが多いです。

これは10m歩行速度における屋外歩行自立基準でもある11.6secから来ています。

 

今回はこの1.0m/secという観点に着目していきたいと思います。

歩行速度における1.0m/sec以上の例ではどの程度筋力に差を有しているのか着目します。対象は①運動器疾患のない高齢者②慢性期片麻痺者の2例となっています。

 

①運動器疾患のない65歳以上高齢者(208名)

・等尺性伸展筋力体重比:0.35kgf/kg(1.03N・m/kg)が基準値となっている

 

上記筋力を有している高齢者では1.0m/sec以上の歩行速度が可能といえます。

この研究では偽陽性度17.9%、感度72.2%、正診率76.6%、陽性的中率86.7%と非常に判別するのに優位な評価尺度となっている。

 

②慢性期脳血管障害片麻痺者(50名) ※非麻痺側下肢を計測

 

BRSⅤ,Ⅵの場合

・等速性膝伸展ピークトルク体重比(30°/sec):0.72N・m/kg(0.24kgf/kg)

BRSⅢ,Ⅳの場合

・等速性膝伸展ピークトルク体重比(30°/sec):1.00N・m/kg(0.34kgf/kg)

 

という結果となっている。

 

 

今回は筋力と歩行速度に関して記載させていただきました。あまり歩行速度のために

筋力体重比を測定するような機会は少ないかもしれませんが、もし計測するような機会があれ、このような知識を頭の片隅にでも入れておくと、根拠立てて動作につなげていくことができますね。

 

次回は歩行速度続きで行きます。日常生活において必要な実用的歩行速度の基準値を紹介します!

 

最後まで読んでいただきありがとうございます!

 

 

 

 

daigo328.hatenablog.com

 

筋力はどの程度あれば歩けるのか ~自立の基準値を知ろう①~

今回の記事では日常生活の自立に大きく影響を与えると考えられている、

筋力、関節可動域、バランス能力、全身持久力、歩行量、歩行スピードについての

基準値を紹介します。結局書いてみたら、筋力と歩行自立度の関係まででした!!

 

①筋力の基準値

・健常者の等尺性膝伸展筋力(kgf)の平均値を記載します。

20代男性:60.4±8.1 女性:37.1±8.9   30代男性:56.1±12.7 女性:33.4±6.8

40代男性:49.4±10.0  女性:33.3±5.7   50代男性:50.8±8.7   女性:30.2±5.6

60代男性:40.0±8.5 女性:26.2±5.6   70代男性:31.3±6.0   女性:23.2±6.1

80代男性:24.7±4.7 女性:18.8±3.2

 

・健常者の等尺性膝伸展筋力体重比(kgf/kg)

20代男性:0.96±0.13 女性:0.74±0.14   30代男性:0.84±0.14 女性:0.65±0.12

40代男性:0.78±0.12 女性:0.63±0.12   50代男性:0.76±0.16 女性:0.59±0.12

60代男性:0.64±0.12 女性:0.50±0.10   70代男性:0.56±0.09  女性:0.46±0.10

80代男性:0.49±0.06 女性:0.39±0.05

 

・健常者の等尺性膝トルク体重比(N・m/kg)

20代男性:2.82±0.38 女性:2.18±0.41   30代男性:2.47±0.41 女性:1.91±0.35

40代男性:2.29±0.35 女性:1.85±0.35   50代男性:2.23±0.47 女性:1.73±0.35

60代男性:1.88±0.35 女性:1.47±0.29   70代男性:1.65±0.26 女性:1.35±0.29

80代男性:1.15±0.18 女性:1.15±0.15

 

 

 

上記のような値を確認していただくとわかるように、若い20代のような方と

病院に入院されている平均的な年齢の方々と比較すると、概ね半分くらいの

ということがわかると思います。

MMT5なければいけないことはありません。あくまでMMTは指標です。

こういった数値的観点で見れば、明らかです。

膝関節伸展筋力と歩行等の動作に関しては多くの相関が得られている文献が存在します。

そういったものを参考にしていただくとさらにイメージがとらえやすいと思います。

文献との関係性に関しては後述します。

 

そういはいっても高齢の方が若年者と比較してこれだけ筋力に差が出ていて問題はないのか?

疑問が出てくると思います。この後に記載する下肢筋力と動作の関係で述べていきます。

 

 

②下肢筋力と歩行自立度

上記で述べたような下肢筋力平均値を用いて脳血管、整形疾患のない高齢

脳血管障害による片麻痺者、大腿骨頚部骨折者、脳血管、整形疾患のない高齢

各々の下肢筋力と歩行自立度の関連を記載します。

 

・脳血管、整形疾患のない高齢者(65歳以上、173名)

等尺性伸展筋力体重比:0.40kgf/kg(1.18N・m/kg)を上回る全例で院内独歩可能。

逆に0.25kgf/kg(0.74N・m/kg)を下回る全例で不可能。

このことから院内独歩における必要な筋力下限は0.25kgf/kg(0.74N・m/kg)だといえます。

さらに言えば0.40kgf/kg(1.18N・m/kg)上回っていれば、高確率で可能となると予測を立てられます。

 

 

・慢性期脳血管片麻痺者(275名)

非麻痺側等尺性膝伸展筋力:0.55kgf/kg(1.62N・m/kg)を上回る全例では歩行動作は自立。

0.30kgf/kg(0.88N・m/kg)では全例で歩行は自立しなかったとの報告です。

 

違った研究ではBRS別での屋外自立群、屋内自立群の非麻痺側膝伸展ピークトルク体重比の最低値に関して記述されています。

BRS V,Ⅵ:0.72N・m/kg(0.24kgf/kg)

BRS Ⅲ,Ⅳ:1.00N・m/kg(0.34kgf/kg)

 

こうして比較するとわかりますが、疾患を有さない方と比べても片麻痺者では非麻痺側筋力がより必要となることが確認できます。

脳血管の訓練ではどうしても麻痺側に関して注目されがちですが、非麻痺側下肢筋力にも注目は必要です。

急性期においてはリスク管理の観点からbed上対応になってしまう方もいらっしゃると思いますが、

最低限非麻痺側下肢に関しても廃用予防等に注意していただく必要があります。

今までなんとなくで実施していた廃用予防等をこういった数値を含めて重要であることを再確認していただけるといいですね。

 

 

・転倒による大腿骨頚部骨折者(63名)

こちらは院内杖歩行自立にて研究されています。

健側膝伸展ピークトルク体重比:下限値0.78N・m/kg(0.27kgf/kg)

緩速膝伸展ピークトルク体重比:下限値0.56N・m/kg(0.19kgf/kg)

下限値での結果となるので必ずと言い難い結果ですが、判断するための参考数値として

良いものかなと考えています。

 

 

今回の記事では健常者の平均的な筋力数値と脳血管、整形疾患を有する方との比較してみました。

このように数値で見てみると様々な気づきがありますね。

超急性期病院等では臨床中の測定は困難かもしれませんが、実習中の学生さんや

HHD等を用いることができれば臨床中であっても短時間で測定可能かもしれません。

 

次回記事は下肢筋力関連を続きます。下肢筋力と歩行速度に関して記載いたします!

 

 

日常生活自立ってなに?それって本当に自立なの?

こんにちは!理学療法士の嶋倉です!

今回のテーマは自立です!!

 

 

セラピストであれば誰しも、訓練を実施しその後この患者様はもう歩行は安定しているから自立だなー

 

 

もう階段はふらつかないし大丈夫だな。ADL自立かなと。判断する場面があると思います。

 

 

”しかし”その判断の根拠はきちんとありますか?なんとなくで安定している、なんとなく大丈夫だなんて判断をしていないでしょうか?

そのなんとなくの判断が患者様の今後を左右するかもしれません。

 

 

一度リハビリを施行させて頂いたからにはその方の人生に一部に自分との関わりがあったことになります!!

  

 

自分の体験談としても以下のような事があります。自分が働いている病院は超急性期であることから自宅に退院という患者様がいらっしゃる中で転院といった判断になる方もいらっしゃいます。転院先でリハビリを受けて退院した後に

転倒等をして、また当院に戻ってくるなんて方を担当することが度々あります。。。。

 

 

患者様に話を聞くと、まだ歩くのが怖かった階段が不安だった。

リハビリとは状況が違った、、、etc。の声があります。

 

 

さらにリハビリの先生にもう大丈夫と言われたから平気かと思ったとの発言もあります。

 

 

あなたが曖昧な判断をした結果、退院後に転倒してしまい出戻りなんて患者様を見受けませんか?

 

 

退院したその後は知らないじゃ済まされません!

 

 

もちろん、研究等で示されているようなものは数値でありその患者様個人に対して確実に効果が発揮されるような物ばかりではないと思いますが、あくまで一つの指標として使用するには良いものだと思っています。

 

 

療法士の目による判断および研究等による平均値を組み合わせて判断をしていく必要があると思います。

 

 

次回記事ではそういった生活場面における文献の結果を踏まえたものを書かせて頂こうと思います!!

 

こんな自分がブログ開設に至った経緯は?

こんにちは!

理学療法士の嶋倉です❗️

 

 

今回の記事は前回記事でも予告したように

こんな自分がブログ開設に至った経緯

書ければと思っています❗️

 

まず自分は文献を読む事や書籍を学ぶことは

比較的好きですが、説明する事やまとめるといった事が

どちらかというと苦手でした😭😭

 

学生時代のテスト勉強も一度もノートにまとめる

作業はしたことなかったですし、国試も同じでした。

ぜーんぶ覚えてしまい理解すればノートなんて

いらずにどうにかなってしまうと思い、

効率はきっとめちゃくちゃ悪かったですが

全力で覚えて理解して全てインプットしてました。

 

まあ前置きは置いといてそんな自分が

ブログを始めるきっかけとなったのは

あるグループ?というかsalonに参加したのが

大きな分岐点でした❗️

salonの発起人は吉田直さんです。

ブログやセミナーをしている方なので

知っている方も多いと思います🤗

そんな吉田先生が始めたsalonの参加メンバーに

選んで頂き、参加メンバーの積極性行動力

刺激を受けて自分も少しでも出来ることをと思い

今回ブログを始めました‼️

 

自分が成長するための1つのコンテンツであり

またこのブログを見て頂いた療法士の方に

少しでも今悩んでいることの解決のきっかけに

また健康に悩んでいる一般の方の助けに

なれば良いと思っています👍👍

 

今後は自分が悩み学んだ事のアウトプット

一般の方が悩んでいるような健康管理

わかりやすく解決出来るように頑張ります😎❗️

初投稿 ブログの始めた理由

こんにちは🙌

神奈川県の某大学病院で働いてます。

理学療法士の嶋倉大吾です😁

 

理学療法士という身体の専門家という

職種を生かして、一般の方な向けた知識や

また理学療法士柔道整復師といった

セラピストに向けた記事も書いていければと思います‼️‼️

 

まず今回は初めての記事なので

ブログ開設にあたっての経緯をかかせて頂きます!

ブログ開設の理由は3つほどあります❗️

①自分自身のアウトプット

②新人理学療法士への臨床知識の提供

③一般の方への予防リハ知識の提供

となります🙋‍♂️🙋‍♂️

 

①自分自身のアウトプット

これは書いてある通りですが、

自分自身が学んだ内容をてっとりばやく

アウトプットする場が欲しかったに限ります😎

文献を読んだり、書籍を読んだり、先輩に指導して

頂いたりと多々学ぶことは多かったですが、

手軽にアウトプットする場がありませんでした❗️

完全にインプットのみの学習になっていましたた笑

なので今年からは自分の知識をしっかりと

アウトプットしていこうと思いました😎

まあアウトプットする内容は自分が面白い

と思ったものや為になるようなもの

様々だとは思いますが、楽しみにして頂けると幸いです🕺☝️

 

2つ目、3つ目の理由に関しても追って

記事で説明をさせていただこうと思いますが、

その前に次の記事はブログ開設の理由

というよりはきっかけというものを

知ってもらえるといいかなと思います。

なかなか自分から行動を起こしにくい方

たくさんいると思います。

そんな方々にも読んで頂けたらと思ってます!